中药牛膝有怀牛膝和川牛膝，分别为多年生草本植物牛膝（怀牛膝） Achyranthes bidentata Blume和川牛膝（甜牛膝）Cyathula officinalis Kuan的根。生用或酒炙用。

　　牛膝的主要功效是：活血通经，补肝肾，强筋骨，利水通淋，引火（血）下行。川牛膝长于活血通经，怀牛膝长于补肝肾，强筋骨。

　　常适用于下列症状：

　　1.瘀血阻滞之经闭、痛经、经行腹痛、胞衣不下及跌扑伤痛。

　　2.腰膝酸痛、下肢痿软。

　　3.淋证、水肿、小便不利。

　　4.火热上炎，阴虚火旺之头痛、眩晕、齿痛、口舌生疮、吐血、衄血。

　　牛膝能补能行，功效显著，而中药处方中经常是只写牛膝而未标明怀牛膝或川牛膝，甚至有的中医师也不太明了，标明了怀牛膝或川牛膝也药不对症。就连有些教课书也没有标明怀牛膝或川牛膝，就让药剂师模棱两可。为了准确用药，就把用牛膝的处方进行了分析和归类。

　　我现在先把《上海科学技术出版社》徐济群主编的方剂学整理出来。从中分析归纳我们应对不同处方来选择不同的牛膝。

　　标明用怀牛膝的方剂有：

　　1 七宝美髯丹：组成 何首乌 白茯苓 怀牛膝 枸杞 菟丝子 破故子

　　功用 滋肾水，益肝血。

　　2 镇肝熄风汤 组成 怀牛膝 生赭石 生龙骨 生牡蛎 生龟板 生杭芍 玄参 天冬 川楝子 生麦芽 茵陈 甘草

　　功用 镇肝熄风，滋阴潜阳。

　　3 四妙丸 组成 黄柏 薏苡仁 苍术 怀牛膝

　　功用 清热利湿。

　　标明用川牛膝的方剂有：

　　1左归丸 组成 熟地  山药  枸杞子  山茱萸  川牛膝 菟丝子  鹿角胶  龟板胶

　　功用：滋阴补肾，填精益髓。

　　2天麻钩藤饮：天麻 钩藤 石决明 杜仲 川牛膝 桑寄生 栀子 黄芩 益母草 茯神 夜交藤。

　　功用：平肝熄风，清热活血，补益肝肾。

　　3 三妙丸 组成 黄柏 苍术 川牛膝

　　功用 清热燥湿。

　　没有标明川。 怀牛膝的方剂有

　　1 济川煎：组成 当归 牛膝 肉苁蓉 泽泻 升麻 枳壳

　　功用 温肾益精，润肠通便。

　　2 玉女煎：组成 石膏 熟地 麦冬 知母 牛膝

　　功用 清胃滋阴。

　　3血府逐瘀汤 组成：桃仁  红花  当归  生地 川芎  赤芍 牛膝 桔梗 柴胡  枳壳  甘草

　　功用：活血祛瘀，行气止痛。

　　4独活寄生汤 组成 独活 桑寄生  杜仲  牛膝  细辛  秦艽  茯苓  桂心  防风  川芎  人参  甘草  当归  芍药  地黄

　　功用：祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。

　　以上处方有的已经明确写明用怀牛膝或川牛膝，有的没有表明，有的还恰当。

　　我的见解：

　　1：七宝美髯丹，镇肝熄风汤，天麻钩藤饮这些方剂已经标明用川牛膝或怀牛膝，我们应该按方调配。

　　2：四妙丸可能是笔误，三妙丸是川牛膝，四妙丸也应该是川牛膝，有些书籍写明是川牛膝，因为临床经验认为川牛膝祛风湿作用较强。所以当遇到四妙丸所组成的处方，我们应该给与川牛膝。3：左归丸也应该用怀牛膝，这里牛膝以补肾，键筋骨，强腰膝为主。该书写明用川牛膝，我也感觉以配怀牛膝为好。

　　4：而济川煎中牛膝的作用是补肾、引血以下行来达到益肾精润肠道的目的，虽书中未表明也应配怀牛膝。

　　5：玉女煎中牛膝滋补肾水，引火下行为使药，书中也没有注明用川牛膝或怀牛膝，我们也应配怀牛膝。

　　6：血府逐瘀汤中牛膝通利血脉、引血下行、全方以活血化瘀为主，是川牛膝擅长。该方应配川牛膝。

　　7：独活寄生汤中牛膝是祛风湿、益肝肾、当用川牛膝而且要酒炙，才能标本兼治。

　　作为一个药剂师应该会审方，根据医生的诊断，熟悉药性，合理调配，才能药到病除，达到治疗目的，上述的总结对今后的教学也可起到规范作用。

　　参考文献

　　【1】徐济群 方剂学 上海科学技术出版社

　　【2】高学敏 中药学 中国中医药出版社