[中图号]R743. 2　　[文献标识码]B
三年来，我科应用北京万特福LY-I型微创针治疗高血压性脑出血150例，术后应用尿激酶冲洗的方法，取得很好的临床疗效，现报告如下。
1对象与方法
一般资料：本组病例男86例，女64例，年龄30～76岁，平均（55±9.6）岁。糖尿病14人，冠心病36人，头痛 67人，呕吐51人，大小便失禁43人，浅昏迷26人，中度昏迷35人，深昏迷13人，脑疝6人，单侧病理征102人，双侧病理征31人，运动性失语23人，感觉性失语 36人，并发上消化道出血31人。
血肿部位及血肿量：左侧67例，右侧73例，双侧10例。基底节区出血80例，基底节区出血破入脑室26例，颞叶出血21例，额叶出血16例，顶枕叶出血7例。出血量以多田氏公式测量，出血量 26ml～120 ml，平均出血(43.5±9.2) ml，其中血肿量＜30ml 17例，30～50ml 102例，＞50ml 31例。
手术距发病时间：＜6h 32例，6h～48h79例，48h～96h27例，5天以上12例。
手术方法：在微创手术间，采用CT片定位法，根据血肿部位选择仰卧或侧卧位。常规消毒,铺巾,局麻后，在定位点垂直于矢状面进针，钻透颅骨和硬脑膜后停止。插入钝头塑料针芯,缓慢旋转进血肿腔，然后自侧管内抽取一定量凝血块。待压力不高后，应停止抽吸，安装粉碎器，反复冲洗至侧管引流液清亮。术后根据病情，以2ml液化剂（含2万单位尿激酶的无菌盐水）通过针形粉碎器注入，再加注1ml无菌盐水，将存留在管内的液化剂全部注入血肿内，闭管。4小时后开放引流，若病情危重，可提前开放。每日冲洗2～3次，两天后复查头颅CT，根据血肿清除情况决定是拔针，还是继续冲洗。停止引流前，若有脑脊液流出应先挂高引流袋或夹闭引流管1天，若无颅内压增高表现方可终止引流。
疗效判断标准[1]基本痊愈:功能缺损评分减少91%～100% ,病残程度0级；显著进步:功能缺损评分减少46%～90% ,病残程度1～3级； 进步: 功能缺损评分减少18%～45% ,生活能自理；无变化:功能缺损评分减少或增加在18%以内；恶化:功能缺损评分在18 %以上；死亡。
2结果 本组150例，基本全愈39例，显著进步66例，进步25例，无变化7例，恶化5例，死亡8例。
3讨论 高血压性脑出血在脑血管疾病中约占1/3,但死亡率却占首位。对于本病的治疗方法有小量出血内科保守治疗，和大量出血的外科手术治疗方法。内科治疗主要是控制脑水肿和预防再出血, 控制血压, 但不能解除血肿对脑组织的压迫。微创术具有创伤小、定位准确、不需全麻、引流彻底、不受年龄限制等优点得以广泛应用。基底节区30ml以上出血，单纯保守药物治疗，效果不佳，开颅手术创伤大，致死、致残率较高。Glasgow评分对意识水平及预后的判断可作为一个重要的参考指标[2]。昏迷程度越深，预后越差，死亡率越高。HICH 的血压管理极为重要,可大大减少死亡率。但迅速降压可导致脑血流量明显减少,灌注压下降,引起脑组织的缺血性损害。合理控制血压是保证手术效果、预防再出血的关键因素。血肿扩大多发生在出血后6小时内,极少超过24小时[3]，且有报道在发病6h 内行微创穿刺术者再出血发生率高于6h 后穿刺者。但也有研究表明，超早期手术可缓解出血后的颅内压升高，有利于脑组织的康复。我们认为发病6小时后再手术比较安全，但病情加重，有脑疝迹象，征得家属同意，应尽早手术。一旦发现活动出血，立即应用肾上腺素盐水反复冲洗，一般能止血，必要时转开颅手术。

参考文献
[1]中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准[J].
中华神经科杂志,1996,29(6):381-383.
[2]d′Avella D,Servadei F,Scerrati M,et al. Traumatic intracerebellar hemorrhage: clinicoradiological analysis of 81 patients［J］.Neurosurgery, 2002,50(1):16-27.
[3]Kazui S,Naritomi H,Yamamoto H,et al. Enlargement of spontaneous intracerebral hemorrhage;incidence and time course[J].Stroke,1996,27(10):1783-1787.